1、嗜睡
意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止***后继续入睡。
2、昏睡
患者处于较深睡眠，一般外界***不能被唤醒，不能对答，较强烈***可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当***减弱后很快进入睡眠状态。
3、昏迷
意识活动完全丧失，对外界各种***或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何***均不能被唤醒。
意识模糊
患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
第一节意识障碍的类型
意识状态是指人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
意识障碍可根据其意识清醒程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。临床常见的意识障碍有:
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持续睡眠状态,经***可唤醒,醒后能回答问题。***停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion):较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但出现定向力障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3、昏睡(stupor):须强烈***方能唤醒,但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问,体查生理反射存在。
4、昏迷(coma):是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同可分为:
⑴浅昏迷:读周围事物和声、光***无反应,对疼痛***有反应,但不能唤醒。浅反射存在,眼球能转动。
⑵中度昏迷:对周围***无反应,防御反射、浅反射迟钝,眼球无转动。
⑶深度昏迷:对一切***无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动
失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴错觉和幻觉,烦躁不安,语言混乱。常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
6、其他特殊的意识障碍状态如
⑴无动性缄默(akineticmuti***)
又称睁眼昏迷。脑干上部和丘脑网状激活系统受损害所致。
能注视周围事物,但缄默不语,不能活动;肌张力减低,无椎体束征。
⑵去大脑皮质状态(decrotical state)
又称去皮质综合征。多见于缺氧性脑病,其次为皮质损害较广泛的脑血管病及外伤。
无意识的睁眼闭眼,四肢肌张力增高,病理反射阳性。但无自发动作,对外界***不能产生有意识的反应,大小便失禁,存在觉醒与睡眠周期。上肢屈曲,下肢伸直。
第二节昏迷的病因诊断
一、昏迷问诊的内容
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。
6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病。
二、昏迷常见的6个伴随症状
1、发热:重症感染、颅内感染。
2、神经症状、体征:脑血管疾病。
3、呼吸缓慢:见于***、巴比妥类、有机磷中毒。
4、瞳孔散大:阿托品、酒精、氰化物中毒、癫痛。
5、瞳孔缩小:***、巴比妥类、有机磷中毒。
6、心动过缓:颅内高压、房室传导阻滞、***中毒等。
意识障碍分为分嗜睡、昏睡和昏迷，其中昏迷又分浅、中、重三种。
1、嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止***后继续入睡。
2、昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界***不能被唤醒，不能对答，较强烈***可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当***减弱后很快进入睡眠状态。
3、昏迷：意识活动完全丧失，对外界各种***或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何***均不能被唤醒。
昏迷按***反应及反射活动等可分三度：
1、浅昏迷随意活动消失，对疼痛***有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
2、中度昏迷对外界一般***无反应，强烈疼痛***可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。
3、深昏迷随意活动完全消失，对各种***皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
扩展资料：
意识障碍的对症治疗：
1、保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢***，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。
2、维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。
3、有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。
4、抗菌药物防治感染。
5、控制过高血压和过高体温。
6、控制抽搐。
7、纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。
8、给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静等。
百度百科——意识障碍
意识障碍按程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1．临床分类法，主要是给予言语和各种***，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、***皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的***即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，***停止又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强***有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种***或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何***均不能被唤醒。按***反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛***有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种***皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 （4）去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫***作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 （5）谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。 2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语***的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：
睁眼 言语 动作
6 N/A N/A 遵嘱动作
5 N/A 切题 ***时有推开动作
4 自动睁眼 不切题 ***时有躲避反应
3 闻声睁眼 答非所问 ***时有肢体屈曲
2 ***后睁眼 难辨之声 ***时有肢体伸直
1 ***无反应 毫无反应 ***时毫无反应
表格说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类***九度）法等。
（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的***即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，***停止又复入睡。
（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强***有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种***或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何***均不能被唤醒。
（4）大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍，它与昏迷不同，是我们大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
（5）谵妄：一种特殊类型意识障碍，是我们在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，有丰富的视幻觉和错觉。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。判断患者意识状态多***用问诊。昏迷患者可观察瞳孔判断分级。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡，昏睡直至昏迷，另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊，谵妄。下面围绕临床表现说明这些意识障碍的区分，帮助大家做题。
首先了解一下意识障碍的发生机制，由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其?开关?系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。了解机制有助于我们掌握临床表现和伴随症状的区分。
以兴奋性降低表现为嗜睡，昏睡直至昏迷。嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当***去除后很快又再人睡。昏睡是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈***下(如压迫眶上神经，摇动病人身体等)可被唤醒，但很快又再人睡。醒时答话含糊或答非所问。两者区分在于嗜睡和昏睡都可以唤醒，前者醒后正确回答问题，后者答非所问。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：对疼痛***尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、等可存在。(2)中度昏迷：对于剧烈***可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。(3)深度昏迷：对各种***全无反应。深、浅反射均消失。区分昏迷可观察两侧瞳孔，对光反射迟钝为中度昏迷，对光反射无为深度昏迷。
以兴奋性增高可表现为意识模糊，谵妄。意识模糊的病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。意识模糊主要是对定向能力的障碍，谵妄主要是兴奋性增高为主，以此可以作为区分。
问题思考：患者因高烧后一直昏睡，躺在床上嘴巴一张一张的不知道在说什么，眼睛死死的盯着天花板，有时问她会低头摇头，这属于哪种意识障碍?后文继续介绍本题答案以及意识障碍的伴随症状。
专业知识问答是医疗卫生事业单位招聘考试面试的重要考察形式
1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当***去除后很快又进入睡眠状态。
2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈***下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
4.昏迷是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：
(1)轻度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光***无反应，对疼痛***尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
(2)中度昏迷对周围事物及各种***均无反应，对于剧烈***或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
(3)深度昏迷全身肌肉松弛，对各种***全无反应，深、浅反射均消失。
